毒蛇咬傷的各種中毒癥狀,常因毒蛇種類和蛇毒注入量多少,以及被咬者的年齡、體質(zhì)的不同,它的表現(xiàn)特點(diǎn)也不盡相同。
一、毒蛇咬傷的中毒特點(diǎn)
(一)神經(jīng)毒類 金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和海蛇屬于這一類。它們的毒液中主要含神經(jīng)毒,它主要是損害神經(jīng)系統(tǒng)。被咬傷后的中毒特點(diǎn):局部不紅、不腫、不痛、不出血,即使有這些表現(xiàn)也非常輕微。全身癥狀因其潛伏期較長(zhǎng),一般經(jīng)1-6小時(shí)才出現(xiàn)。以舌咽神經(jīng)受損癥狀出現(xiàn)最早。
(二)血循毒類 五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭和竹葉青屬于這一類。它們的毒液中主要含血循毒素。被咬傷后的中毒特點(diǎn):潛伏期短,一般數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀,且來(lái)勢(shì)兇猛,發(fā)展迅速,危險(xiǎn)期長(zhǎng)。局部和全身癥狀都很明顯。
(三)混合毒類 眼鏡蛇、眼鏡王蛇屬于這一類,它們的毒液中既含有神經(jīng)毒素又含有血循毒素。被咬傷中毒后,神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、局部和全身癥狀都很明顯。
二、常見(jiàn)的毒蛇咬傷中毒癥狀
(一)銀環(huán)蛇 銀環(huán)蛇的毒性為神經(jīng)毒,中醫(yī)稱風(fēng)毒。其毒力很強(qiáng),被傷者多見(jiàn)于夜間。
1.局部表現(xiàn)被咬傷處常見(jiàn)有兩個(gè)針尖大牙痕,傷口一般不出血。經(jīng)10分鐘左右,傷口有如蚊蟲(chóng)咬樣微痛、微癢、麻木,并向近心端逐漸蔓延。局部皮膚不紅不腫。咬傷后早期全身中毒癥狀未出現(xiàn)前,被咬者和一些醫(yī)務(wù)人員常不注意,容易誤認(rèn)為是無(wú)毒蛇咬傷,或其它毒蟲(chóng)咬傷。因此,常貽誤病人的救治時(shí)機(jī),往往造成嚴(yán)重的惡果,必須引起足夠的重視。
2.全身表現(xiàn)一般在咬傷后1-4小時(shí)出現(xiàn)。常有頭暈、眼花、頭痛、胸悶、氣緊、腹痛、咽喉不適,全身肌肉疼痛,觸動(dòng)時(shí)疼痛加劇,四肢乏力,舌活動(dòng)不靈,張口困難等。如延誤了處理時(shí)間,多數(shù)患者的病勢(shì)迅速惡化,出現(xiàn)喉痛、吞咽困難、牙關(guān)緊閉、懶言、視物模糊、眼瞼下垂、流涎、肌肉松弛,但神志仍清楚。嚴(yán)重者則有瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍、失聲、呼吸變慢變淺,皮膚、口唇發(fā)紺,全身癱瘓,不斷出現(xiàn)抽搐或肌肉跳動(dòng)。垂危時(shí),患者處于昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對(duì)光反射消失,呼吸突然停止而死亡。近幾年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,對(duì)銀環(huán)蛇咬傷中毒引起的呼吸衰竭,多數(shù)病人經(jīng)搶救而獲治愈。病人治愈后,數(shù)天內(nèi)仍有視物模糊、眼球固定、眼瞼下垂、局部肌肉跳動(dòng)等表現(xiàn)。這種毒蛇咬傷中毒一般不留有后遺癥。
(二)金環(huán)蛇 金環(huán)蛇的毒性為神經(jīng)毒,中醫(yī)稱風(fēng)毒。中毒癥狀與銀環(huán)蛇咬傷中毒相仿,被咬傷者也多見(jiàn)于夜間,但發(fā)病較慢,潛伏期和病程都較長(zhǎng)。
1.局部表現(xiàn) 被咬傷處常見(jiàn)有兩個(gè)牙痕,局部傷口不流血或有少許流血,局部不痛或輕微疼痛,傷口周圍皮膚有輕微紅腫。被咬后20分鐘左右,局部皮膚常可見(jiàn)到有局限性雞皮樣疙瘩,附近淋巴結(jié)常有腫大、壓痛。
2.全身表現(xiàn)一般全身中毒癥狀的出現(xiàn)較銀環(huán)蛇咬傷慢一些。主要中毒表現(xiàn)是全身不適,喉頭疼痛,吞咽困難,胸悶,骨骼、關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。病情進(jìn)一步惡化時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,失聲,全身肌肉癱瘓。如治療不及時(shí),則出現(xiàn)呼吸困難,最后因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。但被這種毒蛇咬傷的患者,死亡時(shí)間要比銀環(huán)蛇咬傷晚得多。
(三)眼鏡蛇 眼鏡蛇的毒性為混合毒。中醫(yī)稱為風(fēng)火毒。被咬傷者多見(jiàn)于白天。
1.局部表現(xiàn)被咬傷后傷口即感疼痛,且逐漸加劇,范圍迅速擴(kuò)大。局部皮膚常見(jiàn)有兩個(gè)牙痕,牙距1.1-1.9厘米。傷口流血不多,很快閉合變黑,傷口中心有麻木感,周圍皮膚迅速紅腫并向近心端蔓延。咬傷經(jīng)過(guò)6-12小時(shí)后,可擴(kuò)展到整個(gè)肢體,甚至驅(qū)干。局部常有水泡(1-2天后變成黑色水泡)或血泡,組織壞死,常伴有附近淋巴結(jié)或淋巴管炎。如不及時(shí)治療,局部易造成慢性潰瘍,經(jīng)久不愈,影響肢體功能。
2.全身表現(xiàn)一般在2-6小時(shí)出現(xiàn)全身癥狀。病人感覺(jué)困倦、胸悶脹、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、全身不適、畏寒發(fā)熱,體溫可達(dá)39-40℃,肌肉無(wú)力、走路不穩(wěn)、懶言、發(fā)音不清楚,舌頭活動(dòng)不靈活,咽腫喉痛,吞咽困難。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,呼吸困難,瞳孔縮小,口吐白沫,血壓先高后低,最后發(fā)生休克,以致昏迷,終因循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。死亡前往往有抽搐現(xiàn)象。死亡多發(fā)生于傷后48小時(shí)內(nèi),如能渡過(guò)這一危險(xiǎn)期,絕大多數(shù)患者都能轉(zhuǎn)危為安,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。但有少數(shù)患者經(jīng)治愈后,仍因局部潰瘍經(jīng)久不愈,或局部組織壞死而致傷肢肌肉、肌腱攣縮而畸形,以致影響肢體活動(dòng)功能障礙,造成終身殘廢。
(四)眼鏡王蛇眼鏡王蛇的毒性為混合毒,中醫(yī)稱為風(fēng)火毒。被咬傷者多見(jiàn)于白天,傷后死亡率很高。其中毒表現(xiàn)與眼鏡蛇咬傷中毒表現(xiàn)相似。由于眼鏡王蛇體大兇猛,會(huì)主動(dòng)襲擊人,且咬人時(shí)死咬不放,每次傷人時(shí)放出的毒液遠(yuǎn)較眼鏡蛇為多,所以被咬傷的病人中毒也較重。臨床表現(xiàn)為死亡率高,中毒癥狀發(fā)展非常迅速,一般多在傷后l一 3小時(shí)內(nèi)死亡。文獻(xiàn)報(bào)道曾有在傷后3分鐘內(nèi)致死者。
1.局部表現(xiàn)一般可看到兩個(gè)較大而深的毒牙痕,牙痕間距較寬,常不小于1.9厘米。其中毒癥狀首先是傷口處有疼痛感,但一般沒(méi)有水泡、血泡、組織壞死及淋巴管炎等。被這種毒蛇咬傷后,局部癥狀一般不明顯,因其全身中毒癥狀發(fā)展非??烨覈?yán)重,當(dāng)局部癥狀尚未出現(xiàn)以前,全身中毒癥狀就足以能威脅病人的生命。
2.全身表現(xiàn) 一般在咬傷后10-20分鐘內(nèi)病人即感覺(jué)有頭昏,頭痛,全身乏力,思睡,繼而出現(xiàn)流涎,言語(yǔ)障礙,吞咽困難,視物模糊,血壓突然下降,手足冰冷,全身出冷汗,紫紺,昏迷,抽搐,以至休克等。最終因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。
(五)蝮蛇 蝮蛇的毒性為混合毒,中醫(yī)稱為風(fēng)火二毒。
1.局部表現(xiàn)一般有牙痕2個(gè),深而清晰,傷口有刺痛及麻木感,在傷后半小時(shí)左右加重,局部壓痛明顯,患肢稍活動(dòng)則疼痛加劇。傷口周圍有明顯的腫脹,并向整個(gè)傷肢蔓延,一般在2-4天達(dá)到最高峰。少數(shù)嚴(yán)重者可蔓延至同側(cè)的胸腹部,附近淋巴結(jié)有腫痛現(xiàn)象。傷口出血不多,常有少量黃色粘液滲出。傷口附近皮膚可出現(xiàn)程度不同的瘀斑,牙痕周圍有時(shí)可見(jiàn)水泡、血泡。少數(shù)病人亦可有局部組織壞死現(xiàn)象。
2.全身表現(xiàn)常于傷后1-6小時(shí)出現(xiàn)全身反應(yīng)。眼瞼下垂、視物模糊、復(fù)視(一個(gè)東西看起來(lái)變成兩個(gè))是早期中毒的特征之一。較重者可出現(xiàn)吞咽困難,頸項(xiàng)強(qiáng)直,張口困難,胸悶,全身肌肉酸痛,患肢活動(dòng)障礙,皮膚上出現(xiàn)紫癜(尤以婦女、兒童較為多見(jiàn)),呼吸急促,心跳加快,血壓下降、心律紊亂,尿少或無(wú)尿,尿常常出現(xiàn)醬油樣顏色。假若不及時(shí)治療則會(huì)因休克、呼吸麻痹、急性腎功能衰竭而致死。
(六)五步蛇 五步蛇的毒性為血循毒,中醫(yī)稱火毒。其性較兇,咬人較狠,一般被咬后中毒也較重。被咬傷者白天和晚上都有發(fā)生。
1.局部表現(xiàn)局部可見(jiàn)到兩個(gè)較大的牙痕,牙距較寬,常在1.5-3.5厘米。傷口出血較多,經(jīng)常出現(xiàn)流血不止。在被咬傷后數(shù)分鐘內(nèi),即感傷口處有劇烈灼痛,并持續(xù)不止,難以忍受,但極少出現(xiàn)麻木。局部腫脹嚴(yán)重是這種毒蛇咬傷的特征之一,被咬傷后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn),并逐漸加重而向外擴(kuò)展,嚴(yán)重者可擴(kuò)展到軀干部。傷口附近常有較多較大的水泡、血泡形成,局部組織壞死,潰爛也較嚴(yán)重。附近常伴有淋巴結(jié)腫痛。
2.全身表現(xiàn)全身中毒癥狀很快出現(xiàn)。而且來(lái)勢(shì)兇猛,常有全身不適、畏寒、發(fā)熱、心悸胸悶、氣緊、視物模糊,嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、譫語(yǔ)、呼吸困難,由于全身產(chǎn)生廣泛性皮下、五官、內(nèi)臟等出血,可出現(xiàn)從傷肢直至全身散在性皮下出血性紫癜,牙齦、鼻、眼結(jié)膜出血、咯血、嘔吐、大小便出血等。最后出現(xiàn)血壓下降、心律紊亂、尿少、無(wú)尿、口唇發(fā)紺、手足冰冷、以致休克。病情繼續(xù)發(fā)展,患者神志不清直至昏迷。嚴(yán)重者多因急性循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。
本類蛇傷經(jīng)搶救治愈后,部分病人可有傷肢肌肉萎縮、攣縮、骨質(zhì)壞死等后遺癥。
(七)蝰蛇 蝰蛇的毒性為血循毒,中醫(yī)稱為火毒。被咬傷后發(fā)病急,來(lái)勢(shì)猛,癥狀嚴(yán)重,毒性作用持久,病情較長(zhǎng)。白天或晚上都有被咬傷者。
1.局部表現(xiàn) 一般有兩個(gè)毒牙痕,牙痕距離為1-1.6厘米。被咬傷口感到疼痛,并逐漸加劇,傷口常流血不止,局部有紅腫、發(fā)熱,并向近心蔓延,嚴(yán)重者可腫至軀干,附近淋巴結(jié)常有腫大、壓痛。
2.全身表現(xiàn)被咬傷后很快出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、胸悶、心悸、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐,全身皮膚和肌肉感覺(jué)疼痛,觸動(dòng)時(shí)更加劇烈,常伴有口腔、牙齦、鼻、眼結(jié)膜下出血和血尿。血尿是本類毒蛇咬傷中毒的早期特征之一。如病情發(fā)展加重,可出現(xiàn)咯血、嘔血、尿呈醬油色、便血、皮膚廣泛性出血等全身出血性癥狀。心臟因有散在性出血而常常造成心臟機(jī)能紊亂,出現(xiàn)心律失常、傳導(dǎo)阻滯。此外,因有明顯的溶血,所以患者常出現(xiàn)貧血、鞏膜和皮膚黃染等現(xiàn)象。病者因失血或失水過(guò)多,可見(jiàn)表情淡漠、面色蒼白、口煩渴、尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞或血紅蛋白,尿蛋白(+)-(++++),并有管型出現(xiàn)。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,更嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安,四肢冰冷,血壓下降至休克。最終因急性腎功能衰竭、急性循環(huán)衰竭而死亡。
如能及時(shí)治療搶救,大多數(shù)能轉(zhuǎn)危為安,但恢復(fù)一般較慢。此外,必須指出,如妊娠期或月經(jīng)期婦女被咬傷者,常會(huì)引起早產(chǎn)或流產(chǎn),子宮大出血,而且這種大出血很難止住,常造成嚴(yán)重惡果。因此對(duì)妊娠婦女被咬傷者,更應(yīng)倍加重視,并采取相應(yīng)有效的措施給予救治。
(八)竹葉青 竹葉青的毒性為血循毒,中醫(yī)稱為火毒。被咬傷者白天和晚上都可發(fā)生。
1.局部表現(xiàn) 咬傷后,常見(jiàn)兩個(gè)針尖樣牙痕,牙痕距0.5-1.2厘米。傷處灼痛,常難以忍受?;疾磕[脹顯著,并迅速向近心端蔓延,常出現(xiàn)水泡,嚴(yán)重者患肢皮下可見(jiàn)出血斑。
2.全身表現(xiàn)一般不甚嚴(yán)重,部分患者可有頭痛、頭昏、眼花、嗜睡、粘膜下出血、嘔吐、便血等。嚴(yán)重者可有言語(yǔ)不清,疼痛厲害可致休克。一般竹葉青蛇排毒量較少,毒性也較弱,患者死亡率較低,愈后較好。如果咬傷頭部、頸部,因腫脹嚴(yán)重壓迫氣管,可造成呼吸困難或窒息而危及生命,故仍不可麻痹大意。
(九)烙鐵頭 烙鐵頭的毒性作用與竹葉青相似,但較強(qiáng)。
1.局部表現(xiàn) 可見(jiàn)有兩個(gè)毒牙痕,局部表現(xiàn)與竹葉青咬傷表現(xiàn)相似。傷肢疼痛似灼燒,極難忍受,傷口周圍紅腫,有時(shí)可見(jiàn)水泡、血泡或瘀痕斑,常伴附近淋巴結(jié)腫痛。
2.全身表現(xiàn) 同竹葉青咬傷基本相似,但較為嚴(yán)重,常有頭昏、頭痛、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊、嗜睡、鞏膜或皮膚黃染,嚴(yán)重者可出現(xiàn)五官出血、嘔吐、大小便出血、意識(shí)朦朧、血壓下降、四肢冰冷、休克以至昏迷等,也有因急性腎功能衰竭和急性循環(huán)衰竭而致死的可能。
(十)海蛇 海蛇的毒性為神經(jīng)毒。各種海蛇咬傷的表現(xiàn)基本相似,發(fā)病、發(fā)展和恢復(fù)等較慢。
1.局部表現(xiàn) 除被咬傷時(shí)有瞬間刺痛外,傷口只有麻木感,傷口周圍無(wú)急性炎癥反應(yīng),不紅不腫,不痛不癢,因此常使患者麻痹大意,以致延誤診治時(shí)機(jī)而死亡。
2.全身表現(xiàn)常于被咬傷后3-5小時(shí)才出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀;海蛇蛇毒的毒性主要是對(duì)橫紋肌的損害。引起橫紋肌纖維壞死,并釋放出大量的肌紅蛋白和鉀鹽,臨床表現(xiàn)為全身肌肉松弛性癱瘓,腱反射減弱或消失,眼瞼下垂,視物模糊,口不能張,面無(wú)表情(面肌癱瘓L吞咽、語(yǔ)言、咳嗽等動(dòng)作感困難,呼吸慢而淺。在橫紋肌癱瘓前有短暫的肌張力增加,腱反射亢進(jìn),肢體強(qiáng)直。病人有全身筋骨酸痛和動(dòng)作感到困難。由于呼吸受到抑制,病人感覺(jué)胸前區(qū)有壓迫感,嚴(yán)重缺氧時(shí)血壓暫時(shí)上升。由于橫紋肌纖維遭受破壞,放出大量肌紅蛋白和鉀離子,前者經(jīng)腎排泄,尿呈深褐色,嚴(yán)重者可引起腎小管堵塞及急性腎功能衰竭。后者抑制心臟,嚴(yán)重者可引起高鉀性心力衰竭。此外,還可能有耳下腺腫大、流涎、出汗等癥狀。死亡者多在傷后第2-3天。死亡原因可能是呼吸麻痹、急性腎功能衰竭或心力衰竭。如能渡過(guò)危險(xiǎn)期而愈的患者,其肌肉張力恢復(fù)也很緩慢,約經(jīng)數(shù)月才能完全恢復(fù)正常。腎功能損害有時(shí)難以完全恢復(fù)。